فرم سفارت ها فرم درخواست اقامت موقت نکته مهم : بررسی مجدد ، به دلیل اشتباه بودن نوشته با ناخوانا بودن مطالب یا دیر ارسال نمودن فرم ، ۳۰ دلار هزینه دارد.لطفا قبل از پر نمودن فرم ، به انتهای برگه آموزشی که همراه با قرارداد به شما داده شده است مراجعه نمایید.چه کسی این فرم را پر می کند ؟ متقاضی همسر فرزند بالای ۱۸ سال اسم ( لاتین طبق گذرنامه ) : اسم خانوادگی ( لاتین طبق گذرنامه ) : تاریخ تولد (میلادی ) YYYY dash MM dash DD سن :آیا سابقه خدمت در نیروهای مسلح را داشته اید ؟ بله خیر در صورت مثبت بودن موارد زیر را پر کنیدیگان خدماتی : سمت خدمتی : از تاریخ (میلادی ) YYYY dash MM dash DD تا تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD کشور ( لاتین ) : استان ( لاتین ) : شهر ( لاتین ) : آیا سابقه بیماری سل را داشته اید ؟ بله خیر در صورت مثبت بودن موارد زیر را پر کنیدتاریخ شروع بیماری (میلادی ) YYYY dash MM dash DD تاریخ پایان بیماری (میلادی ) YYYY dash MM dash DD کشور ( لاتین ) : شهر ( لاتین ) : نام محل تحت درمان ( لاتین ) : اسم پزشک معالج ( لاتین ) : وضعیت کنونی ؟ درمان شده ام درمان نشده ام جدا کننده بخشآیا سابقه عضویت در گروه های سیاسی یا مذهبی خاصی را دارید : بله خیر در صورت مثبت بودن موارد زیر را پر کنیدنام گروه : متعلق به : از تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD تا تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD آیا تا به حال سمت دولتی داشته اید؟ بله خیر در صورت مثبت بودن موارد زیر را پر کنید.اسم سازمان : آخرین سمت : مدت زمان خدمت : ماه / سال کشور ( لاتین ) از تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD تا تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD ثبت سازمان ۲ ( جدید ) بله اسم سازمان : آخرین سمت : مدت زمان خدمت : ماه / سال کشور ( لاتین ) از تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD تا تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD ثبت سازمان ۳ ( جدید ) بله اسم سازمان : آخرین سمت : مدت زمان خدمت : ماه / سال کشور ( لاتین ) از تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD تا تاریخ ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD سابقه سفرهای ۱۰ سال اخیر ( از آخرین سفر شروع به پر کردن کنید )افزودن سفر ۱ ( جدید ) بله کشور ( لاتین ) شهر ورودی ( لاتین ) ورود ( لاتین ) YYYY dash MM dash DD خروج ( میلادی ) YYYY dash MM dash DD هدف از سفر :افزودن سفر ۲ ( جدید ) بله کشور ( لاتین ) شهر ورودی ( لاتین ) ورود ( میلادی ) MM slash DD slash YYYY خروج ( میلادی ) MM slash DD slash YYYY هدف از سفر :افزودن سفر ۳ ( جدید ) بله کشور ( لاتین ) شهر ورودی ( لاتین ) ورود ( میلادی ) MM slash DD slash YYYY خروج ( میلادی ) MM slash DD slash YYYY هدف از سفر :افزودن سفر ۴ ( جدید ) بله کشور ( لاتین ) شهر ورودی ( لاتین ) ورود ( میلادی ) MM slash DD slash YYYY خروج ( لاتین ) MM slash DD slash YYYY هدف از سفر :افزودن سفر ۵ ( جدید ) بله کشور ( لاتین ) شهر ورودی ( لاتین ) ورود ( میلادی ) MM slash DD slash YYYY خروج ( میلادی ) MM slash DD slash YYYY هدف از سفر :اطلاعات در آمد و مخارج :مجموعه درآمد ماهانه از تمام منابع درآمدی چه قدر است ؟ ( به لاتین )و ( به ریال )(ضروری)آیا از منابع دیگر از جمله دوستان و خانواده درآمد دریافت می کنید؟ بله خیر در صورت مثبت بودن موارد زیر را پر کنید .اسم کمک کننده ۱ ( لاتین ) اسم خانوادگی ( لاتین ) مبلغ دریافتی در ماه : ( ریال )نسبت با شما : دلیل دریافت : افزودن منبع مالی ۲ ( جدید ) بله اسم کمک کننده ۲ ( لاتین ) اسم خانوادگی ( لاتین ) مبلغ دریافتی در ماه : ( ریال )نسبت با شما : دلیل دریافت : افزودن منبع مالی ۳ ( جدید ) بله اسم کمک کننده ۳ ( لاتین ) اسم خانوادگی ( لاتین ) مبلغ دریافتی در ماه : ( ریال )نسبت با شما : دلیل دریافت : آیا پس انداز یا درآمد دیگری دارید ؟ بله خیر در صورت مثبت بودن جواب موارد زیر را پر نمائیدسند یا بنچاق یا قولنامه زمین – باغ – باغچه مغازه کارگاه یا کارخانه سهام ( دارای مبلغ ) : ( به ریال )سپرده بانکی ( دارای مبلغ ) : ( به ریال ) بابت موارد دیگر ……………. می باشم چقدر از کل درآمد ماهانه خود را به اعضای خانواده خود و دیگر افراد وابسته به خود میدهید ؟ ( لاتین ) و ( به ریال )هر ماه چه میزان از درآمد خود را صرف هزینه های زندگی خود می کنید ؟ ( لاتین ) و ( به ریال ) Δ